Antes de elegir un plan de salud bajo Obamacare, es esencial comprender los componentes clave de tu póliza: deducible, coinsurance, máximo de gastos de bolsillo y copago. Estos factores determinan cuánto pagarás por los servicios médicos y cómo maximizar los beneficios de tu seguro.
¿Qué es el Máximo de Gastos de Bolsillo?
El máximo de gastos de bolsillo es el límite anual que pagarás por servicios médicos cubiertos, incluyendo deducibles y coinsurance. Una vez que alcanzas este límite, tu aseguradora cubre el 100% de los costos elegibles durante el resto del año.
Ejemplo práctico:
Tu plan indica:
- Máximo de gastos de bolsillo: $5,000
- Deducible: $3,000
- Coinsurance: 15%
Cómo Funcionan los Deducibles y Coinsurance en la Práctica
Primer Evento Médico:
Una visita al especialista cuesta $5,000.
- Pagas primero el deducible: $3,000
- Calculas el coinsurance para el saldo restante:
- $2,000 x 15% = $300
- Monto cubierto por la aseguradora: $1,700
- Total acumulado hacia el máximo de gastos de bolsillo: $3,300
Segundo Evento Médico:
Un tratamiento de $7,000:
- Coinsurance: $7,000 x 15% = $1,050
- Monto cubierto por la aseguradora: $5,950
- Nuevo total hacia el máximo de gastos de bolsillo: $4,350
Tercer Evento Médico:
Una emergencia de $20,000:
- Solo pagas $650 para alcanzar el máximo de $5,000.
- La aseguradora cubre los $19,250 restantes.
Resultado: Una vez alcanzado el máximo de gastos de bolsillo, todos los gastos cubiertos serán pagados completamente por tu aseguradora durante el resto del año.
¿Qué es el Copago?
El copago es una tarifa fija que pagas cada vez que recibes un servicio médico, independientemente de si has alcanzado tu deducible o el máximo de gastos de bolsillo.
Ejemplos de copagos:
- $10 para visitas de atención primaria
- $20 para especialistas
- $30 para atención de urgencias
Conclusión: Elige el Plan Correcto
Entender estos conceptos básicos asegura que puedas seleccionar la cobertura adecuada y evitar sorpresas. El período de inscripción abierta de Obamacare termina el 15 de diciembre para cobertura en enero, y el 15 de enero para cobertura en febrero.
Si estás considerando cambiar de plan o necesitas orientación, contacta a los especialistas de UniVista Insurance para recibir asesoramiento personalizado y encontrar el mejor plan para tus necesidades.
